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 老翁浴室跌倒驚見白牆30公分黑洞 醫師揭…真相

一名79歲的陳阿公，平日切水果看到黑影、看樓梯出現扭曲變形、看電視報紙也部分霧濛濛，老感覺眼前黑影幢幢，加上日前在浴室跌倒，赫然驚見白牆上出現30公分大黑洞，嚇得他整整兩週不敢出門。經就醫確診為濕性老年性黃斑部病變，右眼視力僅剩0.3。

收治患者的彰化基督教醫院眼科部暨視網膜科主任陳珊霓醫師表示，台灣老年性黃斑部病變盛行率為11.1%，根據世界衛生組織統計，在已開發國家，老年性黃斑部病變是造成老年人失明的第一大主因。

老年性黃斑部病變分為乾性和濕性兩種：約85-90％的患者屬於乾性老年性黃斑部病變，雖然病程進展速度較慢，對視力影響相對較小，但仍可能惡化為濕性；濕性老年性黃斑部病變則因脈絡膜新生血管結構脆弱，容易出血滲漏，導致黃斑部水腫、出血，雖然患者佔比僅10-15%，但病程惡化迅速並會造成視力嚴重衰退。

黃斑部病變的典型症狀包含視力模糊、影像扭曲變形、視野中心出現黑點或空缺等。由於上述症狀嚴重影響患者日常生活，根據研究指出，老年性黃斑部病變患者日常生活需要協助之比例高達39~45%。

因初期症狀不明顯或只影響一隻眼睛，民眾不易察覺且容易誤認為老花眼，而錯失黃金治療時機。對此，陳珊霓呼籲民眾應提高警覺，留意家中長者視力狀況，及早發現及早治療，避免視力嚴重受損，對眼睛造成不可逆的傷害。

彰基眼科部視網膜科主治醫師莊智鈞指出，濕性老年性黃斑部病變的治療方式以眼球內注射抗新生血管因子藥物為臨床上治療的主流，可使脈絡膜新生血管萎縮，從根本阻斷新生血管生長，並有大規模臨床實證，可協助患者盡量維持目前視力不惡化，甚至改善視力。

莊智鈞提醒老化是老年性黃斑部病變最大的危險因子，平日應加強眼睛保健，均衡飲食，多攝取維生素；培養良好生活習慣如戶外活動配戴太陽眼鏡，以避免陽光直射眼睛、使用3C產品可將畫面調暗並避免關燈滑手機；讓眼睛充分休息，適時眺望遠處放鬆眼肌。

（畢翠絲／綜合報導）

 免疫療法篩檢生物標記 有助預測肺癌療效

【華人健康網／特別報導】眾多晚期肺癌病友及家屬們引頸期盼免疫療法儘速納入健保，不過，給付標準迄今仍莫衷一是，有些認為，先用了再說，如有反應，健保再給付，有專家則建議，應先篩檢生物標記，在使用免疫療法前可預測療效，將錢用在刀口上。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事、台灣肺癌醫學會理事、台大醫院副院長余忠仁醫師指出，免疫療法平均的反應率約兩三成，藥費負擔較高，如何選出「對的病人」，一直是癌症醫界努力的目標，因此，建議病人治療前應先做生物標記檢驗。

「什麼是最合適的生物標記？」高雄長庚病理科主治醫師黃昭誠說，目前醫界雖然對於最佳的生物標記還沒有定論，然而從病理醫師的角度來看，PD-L1檢測是目前大家可以接受的生物標記方式。

余忠仁表示，正因免疫療法費用昂貴，所以需要篩檢生物標記，依據篩檢結果看到的表現量多寡，作為用藥的重要參考依據。迄今仍無證據顯示，在用藥之前，不需要篩檢生物標記，就可預測療效。

不過，實際執行上，生物標記對於不同藥物療效預測的效益不同，某一個免疫藥物可以清楚界定出「切點」，表現量大於或低於這個標準該如何用藥，臨床醫師可以有所判斷，但此數據就不見得適用於其他免疫藥物，因為當初新藥臨床設計所選的生物標記「切點」不一樣，臨床試驗結果也各不相同。

「使用生物標記是對的」余忠仁說，目前歐美、日本等國家給付免疫療法時，均採用生物標記作為醫師判斷的依據，因為這具有科學證據，只是，該用在哪一個「切點」，應由專家及臨床醫師討論後統一。

至於討論中的免疫療法「西瓜甜再買」給付措施，余忠仁認為，這有一個邏輯上的問題，因為藥廠並非醫療決策參與者，沒有必要分擔用藥風險，如果健保最後採用「試用無效、藥廠買單」給付標準，某些藥廠可能認賠殺出，或未來的新藥乾脆不在台灣上市，這並非癌友之福。

轉載 聯合新聞網:https://udn.com/news/story/7266/3349622

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